第五篇 阴阳应象大论
　　【本章要点】

　一、说明人的和天地四时之息息相通，无论养生、治病，率皆法于，才能取得临效应。

　二、具体说明人如何取法于。

　【原文】

　黄帝曰：者，天地之道①也，万物之纲纪，变化之父母②，生杀之本始③，神明之府④也，治病必求于本。故积为天，积为地。静躁，生长，杀藏。化气，成形。寒极生热，热极生寒。寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧。浊气在上，则生。此反作，病之逆从也。

　故清为天，浊为地；地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。故清出上窍，浊出下窍；清发腠理，浊走五脏；清实四支⑤，浊归六腑。

　水为，火为。为气，为味。味归形，形归气，气归，归化。食气，形食味，化生，气生形。味伤形，气伤，化为气，气伤于味。

　味出下窍，气出上窍。味厚者为，薄为之。气厚者为，薄为之。味厚则，薄则通。气薄则发，厚则发热。壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。气味，辛甘发散为，酸苦涌为。

　胜则病，胜则病。胜则热，胜则寒，重寒则热，重热则寒。寒伤形，热伤气。气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也。先肿而后痛者，形伤气也。风胜则动⑥，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮⑦，胜则濡泻⑧。天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥风，人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤形，暴怒伤，暴喜伤。厥气⑨上行，满脉去形。喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。故重必，重必。故曰：冬伤于寒，必温病。伤于风，夏生飧。夏伤于暑，秋必痎疟。秋伤于，冬生咳嗽。

　帝曰：余闻上古圣人，论理人形，列别脏腑，端络经脉，会通六合⑩，各从其经，气所发，各有处名，谿谷属骨，皆有所起，分部逆从，各有条理，四时，尽有经纪，外内之应，皆有表里，其信然乎？

　岐伯对曰：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天为玄，在人为道，在地为化。化生五味，道生智，玄生神。神在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝，在为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒。怒伤肝，悲胜怒，风伤筋，燥胜风，酸伤筋，辛胜酸。

　南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在天为热，在地为火，在体为脉，在脏为心，在为赤，在音为徵，在声为笑，在变动为忧，在窍为舌，在味为苦，在志为喜。喜伤心，恐胜喜，热伤气，寒胜热，苦伤气，咸胜苦。

　中央生，生土，土生甘，甘生脾，脾生，生肺，脾主口。其在天为，在地为土，在体为，在脏为脾，在为黄，在音为宫，在声为歌，在变动为哕，在窍为口，在味为甘，在志为思。思伤脾，怒胜思，伤，风胜，甘伤，酸胜甘。

　西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮，皮生肾，肺主鼻。其在天为燥，在地为金，在体为皮，在脏为肺，在为白，在音为商，在声为哭，在变动为咳，在窍为鼻，在味为辛，在志为忧。忧伤肺，喜胜优，热伤皮，寒胜热，辛伤皮，苦胜辛。

　北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾，在为黑，在音为羽，在声为呻，在变动为慄，在窍为耳，在味为咸，在志为恐。恐伤肾，思胜恐，寒伤血，燥胜寒，咸伤血，甘胜咸。

　故曰：天地者，万物之上下也；者，血气之男女也；左右者，之道路也；水火者，之征兆也；者，万物之能始也。故曰：在内，之守也，在外，之使也。

　帝曰：法奈何？

　岐伯曰：胜则身热。腠理闭，为之俯仰，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满死，能冬不能夏。胜则身寒，汗出，身常清，数慄而寒，寒则厥，厥则腹满死，能夏不能冬。此更胜之变，病之形能也。

　帝曰：调此二者奈何？

　岐伯曰：能知七损八益，则二者可调。不知用此，则早衰之节也。年四十而气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣。年六十，痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。故曰：知之则强，不知则老，故同出而名异耳。智者察同，愚者察异，愚者不足，智者有余，有余则耳目聪明，身体轻强，老者复壮，壮者益治，是以圣人为无为之事，乐恬惔之能，从快志于虚无之守，故寿命无穷，与天地终，此圣人之治身也。

　天不足西北，故西北方也，而人右耳目不如左明也。地不满东南，故东南方也，而人左手足不如右强也。

　帝曰：何以然？岐伯曰：东方也，者其并于上，并于上则上盛而下虚，故使耳目聪明而手足不便也。西方也，者其并于下，并于下则下盛而上虚，故其耳目不聪明而手足便也。故俱感于，其在上则右甚，在下则左甚，此天地所不能全也，故居之。

　故天有，地有形，天有八纪，地有五里，故能为万物之父母。清上天，浊归地，是故天地之动静，神明为之纲纪，故能以生长收藏，终而复始。惟贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五脏。天气通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气，以天地为之，之汗，以天地之雨名之，之气，以天地之疾风名之。暴气象雷，逆气象，故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。

　故风之至，疾如风雨，故善治者治皮，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。故天之气，感则害人五脏，水谷之寒热，感则害于六腑，地之气，感则害皮筋脉。

　故善用针者，从引，从引，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。

　善诊者察按脉，先别。审清浊，而知部分，视息，听音声，而知所苦，观权衡规矩，而知病所主，按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。

　故曰：病之始起也，可刺而已，其盛，可待衰而已。故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。形不足者，温之以气；不足者，补之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其慄悍者，按而收之；其实者，散而泻之。审其，以别柔刚，病治，病治，定其血气，各守其乡。血实宜决之，气虚宜掣引之。

　【注释】

　①道：即法则、规律。

　②父母：这里指作源、起源的意思。

　③生杀之本始：生，指生长；杀，指消亡；生杀之本始，就是自然界万物生长和消亡的根本动力。

　④神明之府：神，变化玄妙，不能预测；明，指事物昭著清楚；府，物质积聚的地方；神明之府，就是说宇宙万物变化极其玄妙，有的显而易见，有的隐匿莫测，都源于。

　⑤清实四支：支通“肢”；清，指在外的清净的气；四肢主外动，所以清充实四肢。

　⑥风胜则动：动，即动摇，这里指痉挛、搐及眩晕一类的症状。风善行，所以风胜则动。风胜则动就是说风偏胜就会出现痉挛、搐及眩晕这一类的症状。

　⑦浮：即浮肿的意思。

　⑧濡泻：指腹泻黏膩之病。

　⑨厥气：指厥逆不顺之气。

　⑩会通六合：会通，即会贯通；六合，指十二经脉相互配合成六对。

　气：经气所汇集的部位，即位。

　谿谷属骨：之小会为谿，之大会为谷；属骨指与谿谷相连的骨节。

　经纪：同纲纪，此处作规律讲。

　玄：指自然界深远微妙的化生力量。

　握：指搐握拳，是肝主筋病变时的表现。

　哕：即干呕。

　左右者，之道路也：右行，左行，从左升，从右降，所以说从左右是的道路。

　能始：能与“胎”通假，能始，本始，源的意思。

　为之俯仰：即呼吸困难的意思；为之俯仰，意思就是指因呼吸困难而前俯后仰。

　烦冤：即心烦之义。

　七损八益：七损，指房事中损伤人体气的七种情况；八益，指房事对人体气有益的八种情况。

　八纪：分、秋分、夏至、冬至、立、立夏、立秋、立冬八个节气合称八纪。

　傍：即依靠，这里意思是效法、按照。

　见微得过：微，指病初发之征兆；过，指疾病所在；见微得过，就是能及早正确认识疾病的轻重程度的意思。

　权衡规矩：权，古代的秤砣，有下沉的意象；衡，古代的秤杆，有平衡的意象；规，圆润的器物，有圆润的意象；矩，为方形的器物有平盛的意象；权衡规矩又来借代四时的四种脉象。

　【译文】

　黄帝说：是宇宙之中的规律，是一切事物的本源，是万物发展变化的起源，是生长、毀灭的根本。对于人体来说，它是精神活动的根基。治理必须以为根本去进行考查。从变化来说，气积聚而上升，就成为天；气凝聚而下降，就成为地。的质为静，则为动；主萌动，主成长，主杀伐，主收藏。主万物的气化，主万物的形体。寒极会生热，热极会生寒。寒气能产生浊，热气能产生清。清之气下陷，如不能上升，就会发生的病。浊在上壅，如不得下降，就会发生满之病。这就是违背了运行规律，导致疾病的道理。

　清之气变为天，浊之气变为地。地气上升成为云，天气下降变成雨；雨源出于地气，云出自于天气。人体的变化也是这样，清出于上窍，浊出于下窍。清从腠理发，浊内注于五脏。清使四肢得以充实，内走于六腑。

　水主，火主。是无形的气，而则是有形的味。饮食五味滋养了形体，而形体的生长发育又依赖于气化活动。脏腑功能由产生。是依赖于真气而产生的，形体是依赖于五味而成的。生化的一切基于，生之气得之于形。味能伤害形体，气又能摧残，转化为气，气又伤于味。

　属的五味从下窍排出，属的真气从上窍发。五味之中，味厚的属于纯，味薄的属于中之；气之中，气厚属于纯，气薄属于中之。作为五味来说，味厚会使人泻，味薄能使肠胃通利。作为气，气薄能渗气，气厚会助发热。亢促使元气衰弱，而微能使元气旺盛。亢侵蚀元气，元气赖于微的煦养；亢耗散元气，微却使元气增强。气味之中，辛甘而有发散作用的属于；酸苦而有涌作用的，属于。

　在人体内，是相对平衡的。如果气偏胜了，气必然受损害。同样，气偏胜了，气也必定受损害。气偏胜就产生热，气偏胜就产生寒。寒到极点，又会出现热象；热到极点，又会出现寒象。寒能操作人形体，热能操作人气分。气分受伤，就会因气脉阻滞使人感觉疼痛；形体受伤，就会因为肌壅滞而肿起来。所以凡是先痛后肿的，是因为气病而伤及形体；若是先肿后痛，是因为形伤而累及气分。风太过，形体就会动摇、颤抖，手足痉挛；热太过，肌就会生发红肿；燥气太过，津就枯涸；气太过，就会生发泻。

　天有夏秋冬四时，对应五行而形成、夏、长夏、秋、冬五时的变通，以利生长收藏以产生寒暑燥风的五候变化。人有五脏，五脏化生出五气，发为喜怒悲忧恐这些不同的情志，过喜过怒，都会伤气。寒暑外侵，则会损伤形体。大怒会伤气，大喜会伤气。更可怕的是逆气上冲，血脉阻，形突变。喜怒如不节制，寒暑如不依例，就有伤害生命的危险。因此，气过盛就要走向它的反面，同样气过盛也要走向它的反面。所以说冬季感受的寒气太多了，到了季就容易发生热病；季感受的风气太多了，到了夏季就容易发生飧的病；夏季受的暑气太多了，到了秋季就容易发生疟疾；秋季感受的气太多了，到了冬季就容易发生咳嗽。

　黄帝问：我听说古代圣人，讲到人体形态，辨別脏腑的，审察经脉的联系，使得会通六合，各按其经络循行起止；气所发的部位，各有它的名称；肌及骨骼相连结的部位，都有它们的起点；皮部浮络的、顺逆，各有条理；四时的变化，都有它一定的规律；外在环境与人体内部的对应关系，也都有表有里。是否真的是这样呢？

　岐伯答：东方生风，风能滋养木气，木气能生酸味，酸味能养肝，肝血能够养筋，而筋又能养心。肝气上通于目。它的变化在天是五气里的风，在地是为五行里的木，在人体中则为筋，在五脏中则为肝，在五中则为苍，在五音中则为角，在五声中则为呼，在人体的变动中则为握，在七窍中则为目，在五味中则为酸，在情志中则为怒。怒伤肝，但悲伤能够抑制怒；风气伤筋，但燥能够抑制风；过食酸味能够伤筋，但辛味能够抑制酸味。

　南方生热，热能生火，火气生苦味，苦味养心，心生血，血养脾，心气与舌相关联。其在天为热，在地为火，在人体为血脉，在五脏为心，在五为赤，在五音为徵，在五声为笑，在人体情志变动为忧，在七窍为舌，在五味为苦，在情志的变动上为喜。过喜伤心气，但恐能抑制喜；热伤气，但寒水能抑制热；苦味伤气，但咸味能抑制苦味。

　中央生，使土气生长，土生甘，甘养脾气，脾滋养肌，肌强壮使肺气充实，脾气与口相关联。它的变化在天为五气里的，在地为五行里的土，在人体为肌，在五脏为脾，在五为黄，在五音为宫，在五声为歌，在人体的变动为干呕，在七窍为口，在五味为甘，在情志变动上为思。思虑伤脾，但怒气能抑制思虑；气伤肌，但风气能抑制气；过食甘味伤肌，但酸味能抑制甘味。

　西方生燥，燥使金气旺盛，金生辛味，辛养肺，肺气滋养皮，皮润泽又滋生肾水，肺气与鼻相关联。它的变化在天为五气里的燥，在地为五行里的金，在人体为皮，在五脏为肺，在五为白，在五音为商，在五声为哭，在人体的变动为咳，在七窍为鼻，在五味为辛，在情志变动上为忧。忧伤肺，但喜能抑制忧；热伤皮，但寒能抑制热；辛味伤皮，但苦味能抑制辛味。

　北方生寒，寒生水气，水气能生咸味，咸味能养肾气，肾气能长骨髓，骨髓又能养肝，肾气与耳相关联。它的变化在天为五气的寒，在地为五行中的水，在人体为骨髓，在五脏为肾，在五为黑，在五音为羽，在五声为呻，在人体的变动上为战栗，在七窍中为耳，在五味中为咸，在情志变动上为恐。恐伤肾，但思能抑制恐；寒伤血，但燥能抑制寒；咸伤血，但甘味能抑制咸味。

　因此说，天地使万物有上下之分，使血气有男女之别。左右是循行的道路，而水火则是的表现。变化，是一切事物生成的原始。所以说，在内，有作为它的卫外；在外，有作为它的辅佐。

　黄帝说：人该怎样取法于呢？

　岐伯答：气太过，身体就会发热，腠理紧闭，息急迫，俯仰反侧汗不出，热不散，牙齿干燥，心里烦闷，若再有腹部满的感觉，就是死症。经得起冬天，而经不起夏天。气太过，身体就会恶寒，出汗，身上时常觉冷，屡屡寒战，夹杂作冷，最后就会出现手足厥冷的现象，再感腹部满，就是死症。经得起夏天，而经不起冬天。这就是偏胜，失去平衡，所引起的疾病症状的机转啊！

　黄帝问：那么，怎样才能使得以调和呢？

　岐伯答：能够知晓七损八益的道理，就可以做到调和。不能借用七损八益，就会早早衰弱。就一般人来说，年到四十，气已经减了一半，起居动作，就显得衰退了；到了五十岁，就身体笨重、耳不聪、目不明了；到了六十岁，痿，气大衰，九窍功能减退，虚于下，浮于上，鼻涕，淌眼泪都出现了。所以说，懂的人，就强健；不懂的人，就衰老。同样都活在世上，结果却不相同。聪明的人察一般规律；愚蠢的人，却看到的仅是个别。愚蠢的人，常感到体力不足；聪明的人，却感到精力有余。精力有余，就会耳聪目明，身轻体壮。即使身体本已衰老，也可以焕发青春；本来就强壮的人，就更强壮了。所以圣人为无为之事，以恬静为快乐，在清虚的环境寻求最大的幸福，因此，他的寿命就无穷尽，与天地同寿。这就是圣人的养生方法啊！

　天气在西北方是不充分的，所以西北方属，而人右边的耳目也就不如左边的耳聪目明。地气在东南方是不充盈的，所以东南方属，而人左边的手足也就不如右边的灵活。

　黄帝问道：这是什么道理？岐伯回答说：东方属，气是华聚合在上部，上部旺盛了，下部就必然虚弱。就会出现耳聪目明，手足却有不便利的情况。西方属，气是华聚合在下部，下部旺盛了，上部就必然虚弱。就会出现耳不聪目不明，而手足却灵活有力。所以同样是感受了外，如果在上部，那么身体右侧就较重，如果在下部，那么身体左侧就较重。这就是天地之气不能不有所偏胜，而在人身也有左右的不足，身体哪里虚弱了，气就会乘虚停滞在哪里。

　所以天有气，地有形质；天有八节的，地有五方的。因此，能成为万物生长的根本。气轻清而升于天，气重浊而降于地，所以天地的运动和静止，是由神妙的变化来把握的，因而能使万物的生、长、收、藏，循环往复，永无休止。只有那些贤明之人，对上，顺应天气来养护头颅；对下，顺应地气来养护双脚；居中，则依傍人事，来养护五脏。天之气与肺相通，地之气与咽相通，风之气与肝相应，雷之气作用于心，五谷之气感应于脾，雨水之气滋润于肾。六经好像大河，肠胃好像大海，九窍好像河。以天地的来比喻人身的，那么人的汗，就好像天地间的雨；人之气，就好像天地间的风；人的暴怒之气，就好像雷霆；人的逆气，就好像久晴不雨。所以养生如不符合天地之理，那就要发生疾病了。

　所以风的到来，有如暴风骤雨。善治病的医生，在病刚侵入皮时，就给以治疗；医术较差的，在病侵入到肌肤时才治疗；更差的，在病侵入到筋脉时才治疗；再差的，在病侵入到六腑时才治疗；最差的，在病侵入到五脏时才治疗。假使病已经侵入到五脏，那么治愈的希望与死亡的可能同样大。人们如果感受了天的气，就会使五脏受到伤害；假使感受了饮食的或寒或热，就会使六腑受到伤害；假使感受了地的气，就会使皮筋脉受到伤害。

　所以善于运用针法的人，观察经脉虚实，有时要从引，有时要从引；取右边以治左边的病，取左边以治右边的病；用自己的正常状态来比较病人的异常状态，从在表的症状去了解在里的病变，这是为了观察病的太过和不及的原因，如果真看清了哪些病是轻微，哪些病是严重，再给人治疗疾病，就不会失败了。

　善于治病的医生，看病人的泽，按病人的脉搏，首先要辨明病属还是属。审察浮络的五清浊，从而知道何经发病；看病人息的情况，并听其声音，从而知道病人的痛苦所在；看四时不同的脉象，因而知道疾病生于哪一脏腑；诊察尺肤的滑涩和寸口脉的浮沉，从而知道疾病所在的部位。这样，在治疗上，就可以没有过失。但追本求源，还是由于在诊断上没有错误。

　所以说：病在初起的时候，用刺法就可治愈，若在气盛时，就需要等气稍退再去治疗。病轻的时候，要加以宣；病重的时候，要加以攻泻；在它将愈的时候，则要巩固之，防其复发；形体羸弱的，应设法温暖其气；气不足的，应补以其有形的味。如病在膈上，可用吐法；病在下焦，可用疏导之法；病腹满的，可用泻下之法；如冒风的，可用辛凉发汗法；如在皮的，可用辛温发汗法；病情发展太重的，可用抑收法；病实证，可用散法或泻法。观察病的，来决定用剂的柔刚，病在的，也可治其；病在的，也可治其。辨明气分和血分，血实的就用泻血法，气虚的就用升补法。 　ｍ.ｎＫｏｕＸｓ.CＯＭ