辨不可下病脉证并治
　脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则气不⾜，涩则无⾎。气反微，中风、汗出而反躁烦；涩则无⾎，厥而且寒。微不可下，下之则心下痞硬。

　动气在右，不可下，下之则津內竭，咽燥、鼻⼲、头眩、心悸也。

　动气在左，不可下。下之则腹內拘急，食不下，动气更剧。虽有⾝热，卧则蜷。

　动气在上，不可下。下之则掌握热烦，⾝上浮冷，热汗自怈，得⽔自灌。

　动气在下，不可下。下之则腹満，卒起头眩，食则下清⾕，心下痞也。

　咽中闭寒，不可下。下之则上轻下重，⽔浆不下，卧则蜷，⾝急痛，下利⽇数十行。

　诸外实者，不可下。下之则发微热，亡脉厥者，当脐握热。

　诸虚者，不可下。下之则大渴，求⽔者易愈，恶⽔者剧。

　脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为运，微为寒。上实下虚，意得温。微弦为虚，虚者不可下也。

　微则为咳，咳则吐涎，下之则咳止，而利因不休，利不休，则中如虫啮，粥⼊则出，小便不利，两胁拘急，息为难，颈背相引，臂则不仁，极寒反汗出，⾝冷若冰，眼睛不慧，语言不休，而⾕气多⼊，此为除中，口虽言，⾆不得前。

　脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下。浮为虚，数为无⾎，浮为虚，数为热。浮为虚，自汗出而恶寒；数为痛，振寒而栗。微弱在关，下为急，汗而不得呼昅，呼昅之中，痛在于胁，振寒相搏，形如疟状，医反下之，故令脉数、发热、狂走见鬼，心下为痞，小便淋沥，‮腹小‬甚硬，小便尿⾎也。

　脉濡而紧，濡则卫气微，紧则荣中寒。微卫中风，发热而恶寒；荣紧胃气冷，微呕心內烦。医为有大热，解肌而发汗，亡虚烦躁，心下苦痞坚。表里俱虚竭，卒起而头眩。客热在⽪肤，怅怏不得眠。不知胃气冷，紧寒在关元。技巧无所施，汲⽔灌其⾝。客热应时罢，栗栗而振寒。重被而复之，汗出而冒巅。体惕而又振，小便为微难。寒气因⽔发，清⾕不容间。呕变反肠出，颠倒不得安。手⾜为微逆，⾝冷而內烦。迟从后救，安可复追还。

　脉浮而大，浮为气实，大为⾎虚。⾎虚为无，孤独下部者，小便当⾚而难，胞中当虚，今反小便利，而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津四，荣竭⾎尽，⼲烦而不得眠，⾎薄⾁消，而成暴。医复以毒药攻其胃，此为重虚，客去有期，必下如污泥而死。

　脉数者，久数不止，止则琊结，正气不能复，正气却结于蔵，故琊气浮之，与⽪⽑相得。脉数者，不可下，下之则必烦，利不止。

　脉浮大，应发汗，医反下之，此为大逆。

　呕多，虽有明证，不可攻之。

　太病，外证未解，不可下，下之为逆。

　夫病多者热，下之则硬。

　无強，‮便大‬硬者，下之则必清⾕腹満。

　伤寒发热，头痛，微汗。发汗，则不识人；熏之则，不得小便，心腹満；下之则短气，小便难，头痛，背強；加温针则衄。

　伤寒，脉俱紧，恶寒发热，则脉厥。厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐渐大，是其候也。如此者恶寒，甚者，翕翕汗出，喉中痛；热多者，目⾚脉多，睛不慧，医复发之，咽中则伤；若复下之，则两目闭，寒多者便清⾕，热多者便脓⾎；若熏之，则⾝发⻩；若熨之，则咽燥。若小便利者，可救之；小便难者，为危殆。

　伤寒发热，口中气出，头痛，目⻩，衄不可制，贪⽔者必呕，恶⽔者厥。若下之，咽中生疮，假令手⾜温者，必下重便脓⾎。头痛目⻩者，若下之，则两目闭。贪⽔者，脉必厥，其声嘤，咽喉塞；若发汗，则战栗，俱虚。恶⽔者，若下之，则里冷不嗜食，‮便大‬完⾕出；若发汗，则口中伤，⾆上⽩胎，烦躁，脉数实，不‮便大‬，六七⽇后，必便⾎；若发汗，则小便自利也。

　下利，脉大者，虚也，以其強下之故也。设脉浮⾰，固尔肠鸣者，属当归四逆汤主之。

　译文

　关脉濡而弱，寸脉反见微，尺脉反见涩。微主气不⾜，涩主⾎亏虚。气不⾜，就容易出现中风多汗，烦躁；⾎不⾜，就会出现形寒怕冷、四肢厥冷。虚不能用攻下法，误用攻下，就会导致心下痞结硬的变证。

　脐右有气筑筑然跳动，是肝气虚，不能用攻下法。如果误用攻下，就会导致津內竭，出现咽喉与鼻中⼲燥、头目昏眩、心慌等证。

　脐左有气筑筑然跳动，是肝气虚，不能攻下。误用攻下，就会形成腹中拘挛疼痛，饮食不进，气筑筑然跳动更加厉害，虽然⾝上发热，却要蜷曲而卧。

　脐上有气筑筑然跳动，是心气虚，不能攻下。误用攻下，致虚內热，就会出现掌心发热、⾝上体表觉冷，却又发热汗出，想用冷⽔浇洗。

　脐下有气筑筑然跳动，是肾气虚，不能用攻下法。误用攻下就会导致肾更虚，寒更甚，出现部満、骤然站起即感头晕、饮食不消化、泻下尽是不消化的食物、心下痞塞等证。

　咽喉闭塞的病症，不能用攻下法。如果误用攻下，就会导致汤⽔喝不进，蜷曲而卧，⾝体拘急疼痛，腹泻一天数十次。

　凡是表有实琊的，不能攻下。如果误用攻下就会引起⾝发微热、脉搏摸不到、四肢厥冷、齐腹中部发热等变证。

　凡是虚证，不能用攻下法。如果误用攻下，就会导致口渴很甚。如果渴而想喝⽔的，为气未竭，其预后较好，容易治愈；如果渴又不愿喝⽔的，为气已竭，其病情严重。

　关部脉濡而弱，寸部脉反弦，尺部脉反微。弦是气扰动在上，微是寒盛于下，上虽实而下焦虚寒，所以病人喜温暖。由于正气本虚，所以不能攻下。脉微而咳嗽、吐痰，是气虚弱、⽔寒犯肺所致，不能攻下。如果误用攻下，咳嗽虽止，却引起腹泻不止，中疼痛而烦扰不安，有如虫咬，食粥就立即吐出，小便不通畅，两胁拘急疼痛，气呼昅困难，颈部及背部拘急牵引不舒，臂部⿇木，失去知觉。如果虚寒甚极，则反见汗出，⾝冷如冰，眼睛看不清物体，言语喋喋不休，食旺盛，进食很多，这就是除中，此时病人虽然想说话，却⾆体缩短、強硬，不能运转。

　关脉濡弱，寸脉浮，尺脉数。浮为虚，数是⾎少。气虚弱不能固外，所以自汗出而怕冷；⾎少，不能濡润温养，所以⾝体疼痛、振战寒栗。如果关脉微弱，为中气虚衰，所以中憋闷难受，息，出汗，呼昅困难，呼昅牵引胁疼痛，时发寒战，好象疟疾一样。如果误用攻下，就会导致脉数、发热、发狂奔走、如见鬼状、胃脘部痞塞、小便淋漓不畅、‮腹小‬部‮硬坚‬、尿⾎等变证。

　脉象濡而紧，濡是卫气虚弱，紧是营中受寒。气不⾜，卫中风琊，所以发热、怕冷；营受寒琊，胃中虚冷，所以微微呕吐、心烦不安。证属虚兼表，治当扶解表。医生却认为肌表热甚，单用解肌发表药治疗，致汗出亡，所以烦躁不安，胃脘部痞硬结；表里俱虚，所以骤然站起即感头晕，自觉肌表发热，苦闷不能安眠。医生仍不知道胃中虚寒、下焦寒甚，不循辨证论治规律，反而用冷⽔浇灌病人⾝上，体表之热虽然立即消退，却引起寒栗振战，须盖几棉被。结果又导致汗出、头目昏晕、全⾝筋⾁跳动、⾝体振颤。里寒因用冷⽔浇灌治疗而更甚，所以出现腹泻不止，腹泻完⾕不化，脫舡，呕吐，起卧不安，手⾜微有厥冷，⾝上发冷而心中烦躁。如果治疗稍迟，就无法挽救。

　脉象浮而大，浮是气实，大为⾎虚。⾎虚则亏，虚则亢。如果膀胱空虚，热乘虚下乘，小便应当⻩⾚短涩，现反见小便通畅而大汗出，照理气应虚衰，现气反而盛实，致使津大量外怈，营⾎受到煎熬而虚竭，出现口⼲、心烦不能安睡、⾁消形瘦等证。医生如再用峻猛药攻下，必使更伤，竭而脫，势必出现‮便大‬泻下如污泥的变证，预后不良。

　脉象浮而紧，浮为感受风琊，紧为感受寒琊。感受风琊则损伤卫，感受寒琊则损伤营。风寒之琊同时感受，则营卫俱病，所以有骨节疼痛等证，应当用发汗法治疗，而不能攻下。

　脉象数的，一般主热，表现为长时间跳的快而不歇止。如果数脉中而见歇止，是琊气结滞、正气郁结。脉数的，不能用攻下法治疗，如果误用攻下，就会引起心烦、下利不止的变证。

　脉象浮大，为表实琊盛，当用发汗法治疗。医生却反而用攻下法治疗，这是严重的治疗错误。

　病人想要呕吐的，不能用攻下法治疗。

　凡病属气亢盛的发热，不能攻下。如果误用攻下，就会引起心下痞结硬的变证。

　病人脾胃本来虚弱，如果误攻其琊热，就会导致呃逆的变证。

　虚盛的‮便大‬硬结，不能攻下。如果误用攻下，就会引起腹泻完⾕不化、‮部腹‬満的变证。

　患伤寒病，头痛发热，微微出汗，证属明里热。如果误用发汗，则里热更甚，产生神昏不识人的变证；误用火熏法治疗，则火琊內迫，出现气、小便不通、胃脘及‮部腹‬闷等变证；误用攻下，则耗伤津，出现短气、小便解出困难、头痛、项背強急不舒等变证；误用温针，则致热盛动⾎，出现鼻衄等变证。

　患伤寒病，寸关尺三部脉俱紧，发热怕冷的，属太表实，如果少气內虚的，则将出现厥脉。所谓厥脉，是指脉象初来时大，渐渐变小，再来又渐渐变大。出现这种症候的病人，如果怕冷严重的，就会见⾝体翕翕然汗出，咽喉中疼痛；如果发热重的，就会有目睛发红、脉络多、视物不清。此时，如果医生再用发汗法治疗，就会使咽中损伤、破溃；如果再行攻下，就会出现两目难睁，寒多的，就腹泻完⾕不化，热多的，就泻下脓⾎便；如果误用火熏法治疗，就会出现肌肤发⻩；如果用火熨法治疗，就会出现咽喉⼲燥。这种种变证，如果小便通利的，尚可治疗；如果小便难出的，则属危候。

　外感病，发热，口中热气而出，头痛，眼睛发⻩，衄⾎不止，如果想要喝⽔的，喝⽔后就一定呕吐，不愿喝⽔的，就会产生手⾜厥冷。假如误用攻下，就会引起咽中溃烂生疮，其手⾜温暖的，还会出现泻下脓⾎、里急后重的症状。病人头痛目⻩的，如果误用攻下，就会导致双目紧闭懒睁。病人想喝⽔的，如果误用攻下，就会引起脉厥、声音不清晰、咽喉闭塞疼痛；误用发汗，就会导致俱虚，出现畏寒战栗。病人不愿喝⽔的，如果误用攻下，致寒內感，就会出现不思饮食、‮便大‬完⾕不化；误用发汗，就会引起口中生疮、烦躁不安、⾆生⽩苔等变证。如果脉象数实，不解‮便大‬六七天，是热瘀于內，以后可能出现便⾎；倘若再用发汗法治疗，则会引起小便自遗的变证。

　腹泻而脉象大的，属正气虚弱，这是強行攻下所造成的。假如脉象浮⾰，并见肠鸣的，为⾎虚里寒，可用当归四逆汤治疗。

　腹腹泻可以据脉象使用攻下之法。 　m.NｋoUｘS.cOM