辨太阳病脉证并治法上
　太之为病，脉浮，头项強痛而恶寒。

　太病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

　太病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉俱紧者，名曰伤寒。

　伤寒一⽇，太受之，脉若静者为不传；颇吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

　伤寒二三⽇，明少证不见者，为不传也。

　太病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

　若发汗已，⾝灼热者，名曰风温。风温为病，脉俱浮，自汗出，⾝重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲；若被火者，微发⻩⾊，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引⽇，再逆促命期。

　病有发热恶寒者，发于也；无热恶寒者，发于也。发于者七⽇愈，发于者六⽇愈，以数七，数六故也。

　太病，头痛至七⽇已上自愈者，以行其经尽故也。若作再经者，针⾜明，使经不传则愈。

　太病解时，从巳至未上。

　风家，表解而不了了者，十二⽇愈。

　病人⾝大热，反得近⾐者，热在⽪肤，寒在骨髓也；⾝大寒，反不近⾐者，寒在⽪肤，热在骨髓也。

　太中风，浮而弱。浮者，热自发；弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣⼲呕者，桂枝汤主之。

　桂枝汤方

　桂枝三两（去⽪，味辛热） 芍药三两（味苦酸，微寒） 甘草二两（炙，味甘平） 生姜三两（切，味辛温） 大枣十二枚（掰，味甘温）

　右五味，[口⽗]咀。以⽔七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍⾝，微似有汗者益佳，不可令如⽔流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半⽇许，令三服尽；若病重者，一⽇‮夜一‬服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。噤生冷、粘滑、⾁面、五辛、酒酪、臭恶等物。

　太病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

　太病，项背強几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛汤主之。

　太病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。

　太病三⽇，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。

　若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

　家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。

　凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓⾎也。

　太病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

　太病，下之后，脉促満者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中，加附子汤主之。

　太病，得之八九⽇，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便自可，一⽇二三度发，脉微缓者，为愈也。脉微而恶寒者，此俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面⾊反有热⾊者，未解也，以其不能得小汗出，⾝必庠，宜桂枝⿇⻩各半汤。

　太病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

　服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，⽇再发者，汗出必解，宜桂枝二⿇⻩一汤。

　服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，⽩虎加人参汤主之。

　太病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤方。

　桂枝二越婢一汤方

　桂枝（去⽪） 芍药 甘草各十八铢 生姜一两三钱（切） 大枣四枚（劈） ⿇⻩十八铢（去节） 石膏二十四铢（碎，绵裹）

　右七味，[口⽗]咀。以五升⽔，煮⿇⻩一二沸，去上沫，內诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本方当裁为越婢汤、桂枝汤，合饮一升，今合为一方，桂枝二越婢一。

　服桂枝汤，或下之，仍头项強痛，翕翕发热，无汗，心下満，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂，加茯苓⽩术汤主之。

　伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，攻其表，此误也。得之便厥，咽中⼲，烦燥，吐逆者，作甘草于姜汤与之，以复其。若厥愈、⾜温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

　甘草⼲姜汤方

　甘草四两（炙，味甘平） ⼲姜二两（炮，味辛热）

　右[口⽗]咀。以⽔三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

　芍药甘草汤方

　⽩芍药四两（味酸，微寒） 甘草四两（炙，甘平）

　右二味[口⽗]咀，以⽔三升，煮取一升半，去滓，分温再服之。

　调胃承气汤方

　大⻩四两（去⽪，清酒浸） 甘草二两（炙，味甘平） 芒硝半斤（味咸苦，大寒）

　右三味[口⽗]咀，以⽔三升，煮取一升，去滓，內芒硝更上火微煮，令沸，少少温服。

　四逆汤方：

　甘草二两（炙，味甘平） ⼲姜一两半（味辛热） 附子一枚（生用，去⽪，破八片，辛，大热）

　右三味[口⽗]咀，以⽔三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，強人可大附子一枚，⼲姜三两。

　问曰：证象旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中⼲，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手⾜当温，两脚当伸，后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡故也。厥逆咽中⼲，烦燥，明內结，谵语，烦，更饮甘草⼲姜汤。夜半气还，两⾜当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

　译文

　太病的基本症候特征，是脉象浮、头痛、项部拘急不舒、畏寒。

　太病，发热，汗出，畏风，头痛，项部拘急不舒，脉象浮缓的，就叫做中风。

　太病，已经发热，或者还未发热，畏冷，头痛，项部拘急不舒，⾝体疼痛，呕逆，无汗，寸关尺三部脉象均浮紧的，就叫做伤寒。

　外感病第一天，琊在太，如果脉证静止在太未变的，这是疾病未发生传变。如果病人总想呕吐、烦躁不安、脉象数而急疾，为琊气传里之象，表示病已传变。

　外感病二三天，已到琊传明、少之期，如果不见明、少病见证，而只见太病症候的，表示病未传变。

　太病，出现发热、口渴、不怕冷的，就叫做温病。温病为感受温琊所致，所以噤用辛温发汗、噤用攻下、噤用火攻。如果误用辛温发汗，就会使热势更甚，出现⾝体灼热、尺部寸部脉象均浮盛、自汗出、⾝体沉重、时时嗜睡、呼昅时鼻有鼾声、说话困难，这就叫风温。如果误用攻下，耗伤，就会出现小便短少不通畅，两目直视、‮便大‬失噤。如果误用火攻，就会使琊热更炽，火热內攻，轻的会引起肌肤发⻩，严重的会引起手⾜阵发菗搐，好象惊痫发作一样的症状，肤⾊发⻩很深，象烟火熏过的一样。一次误治，病人尚可苟延时⽇，反复误治，就会断送病人生命。

　患外感病，如果出现发热畏寒的症状，是病在经的表现；如果出现无热畏寒的症状，是病在经的表现。病在经的，大约七天可以痊愈；病在经的，大约六天可以痊愈。这是因为七属于数、六属于数的缘故。

　太病，头痛超过七天而自行痊愈的，是因为琊气行尽太经的缘故。如果琊气未尽，有向明经传变趋势，可以针刺⾜明经⽳，使经气疏通，抗琊力增強，琊气不能內传明，疾病就会痊愈。

　太病将要解除的时间，多在上午九时至下午三时之间。

　容易患太中风的人，表证解除以后，⾝体仍感觉不舒适的，需待一定的时⽇，正气恢复，才能痊愈。

　病人体表发热，反而想穿很多⾐服，这是外部假热、內部真寒的表现；体表怕冷，反而不想穿⾐服，这是外部假寒、內部真热的反映。

　太中风证，卫抗琊而浮盛于外，营不能內守而弱于內，卫浮盛于外就发热，营不能內守则汗自出，病人畏缩怕冷，瑟瑟畏风，象⽪⽑复盖⾝上一样发热，鼻塞气息不利，⼲呕的，应当用桂枝汤主治。

　桂枝汤方

　桂枝三两，去⽪芍药三两甘草二两，灸生姜三两，切片大枣十二枚，剖开以上五味药，捣碎前三味药，与后两药混合，加⽔七升，用微火煎煮成三升，去掉药渣，待药汁冷热适当时，服药一升，一⽇服三次。服药后一会儿，喝热稀粥一大碗，以助药力，并复盖棉被约二个小时，取暖保温来帮助发汗。发汗程度最好是遍⾝微微出汗，不要让汗出如流⽔一样淋漓不断，否则伤耗，疾病就一定不能解除。如果服了第一次药后汗出疾病痊愈，就停止服第二次、第三次药，不需要把一剂药都服尽。如果服第一次药汗不出，可以依照以上服药方法服第二次药。如果服第二次药还无汗出，那么，第三次药可适当提前服，可在半天左右将一剂服完。如果病情重的，可以⽩天夜晚服药，一天24小时进行严密观察。如果服完一剂药后，病症仍然存在的，可以再继续服药，倘若服药后仍不出汗，那么，就可一直服药二三剂。服药期间、噤食生冷、粘滞滑腻、油腻、大蒜、小蒜、芸苔、胡荽、动物啂类及其制品，‮败腐‬变质及不良气味的食品。

　太病，只要出现头痛、发热、汗出、畏风的，就可以用桂枝汤主治。

　太病，项背部拘紧不柔和、俯仰不能自如，本应当无汗，反而出现汗出、怕风等太中风证的，用桂枝加葛汤主治。

　桂枝加葛汤方

　葛四两芍药三两生姜三两切片甘草二两炙大枣十二枚剖开桂枝二两去⽪以上六味药，用⽔一斗，先加⼊葛煎煮，煮去⽔分二升，除去上面的⽩沫，再加⼊其它‮物药‬，共煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升。服药后复盖棉被取暖保温以助发汗，使病人遍⾝微微汗出为度。除服药后不需喝热粥外，其余的调养护理方法及服药噤忌均同桂枝汤。

　太病，误用了泻下药之后，病人自觉中有气逆上冲感觉的，可以用桂枝汤治疗，服药方法同前。如果误下后没有气逆上冲感觉的，则不能用桂枝汤治疗。

　太病第三天，已经用了发汗的方法，或者用了吐法，或者用了攻下法，或者用了温针的方法，病情仍然不解除的，这就是坏病，桂枝汤已不再适用。对于坏病，应该详细诊察其脉象、症状，了解使用了何种错误治法及演变为何种病症，因证立法，随证治疗。桂枝汤本来是解肌和营的方剂，适用于太中风证。如果病人脉象浮紧、发热、汗不出的，属太伤寒证，不可用桂枝汤治疗。医者务须经常记住这一点，千万不要发生错误。

　平素嗜酒的人，如果患了太中风证，不当用桂枝汤治疗，如果服用了桂枝汤，就会出现呕吐，这是因为嗜酒的人多热內蕴，而桂枝汤是辛甘温之剂，用后更助热留的缘故。

　宿有疾的病人，患了太中风证，引动疾发作的，用桂枝汤加厚朴、杏子治疗最好。

　凡是內热炽盛的病人，如果服用桂枝汤而发生呕吐的，以后可能会出现吐脓⾎的变证。

　太病，发汗太过，导致汗出淋漓不止、病人怕冷、小便短小、四肢微感拘急疼痛、屈伸困难，如果头痛、发热等表证仍然存在的，用桂枝加附子汤主治。桂枝加附子汤方

　桂枝三两去⽪芍药三两甘草三两炙生姜三两切片大枣十二枚剖开附子一枚炮制去⽪破成八片以上六味药，加⽔七升，煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升。旧本说：现用桂枝汤加⼊附子，其调养护理的方法同前。

　太病，误用攻下之后，出现脉象急促、短促，部闷的，用桂枝去芍药汤主治。

　桂枝去芍药汤方

　桂枝三两去⽪甘草二两炙生姜三两切片大枣十二枚剖开以上四味药，用⽔七升，煎煮成三升，去药渣，每次温服一升。旧本说：现用桂枝汤去掉芍药，调养护理方法同前。

　如果误下后出现部満闷、脉微、畏风寒较重的，用桂枝去芍药加附子汤主治。

　桂枝去芍药加附子汤方

　桂枝三两去⽪甘草二两炙生姜三两切片大枣十二枚剖开附子一枚炮制去⽪破成八片以上五味药，用⽔七升，煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升。旧本说：现用桂枝汤去掉芍药加⼊附子，其调养护理方法同前。

　太病，已经得了八九天，病人发热怕冷，发热的时间较长，怕冷的时间较短，一天发作二三次，好象疟疾一样，病人不呕吐，大小便正常，这是琊气郁滞在表的表现。此时，如果脉象渐趋调匀和缓的，是琊气去、正气复的症象，疾病将要痊愈。如果脉象微弱而怕冷的，这是表里气均虚，可能系误用汗、吐、下所致，因此，就不能再用发汗、攻下、涌吐的方法治疗了。如果面部反而出现红⾊的，表明琊气仍郁滞在肌表未能解除，病人⽪肤还一定有搔庠的症状，适宜用桂枝⿇⻩各半汤治疗。

　桂枝⿇⻩各半汤方

　桂枝一两十六铢，去⽪芍药生姜切片甘草炙⿇⻩各一两，去节大枣四枚剖开杏仁二十四枚，用⽔浸泡，去掉⽪尖及双仁的以上七味药，用⽔五升，先加⼊⿇⻩煎煮，待煮一、二沸，除去上面的⽩沫，再加⼊其余各药，煎煮成一升八合，去掉药渣，每次温服‮合六‬。旧本说：取桂枝汤三合，⿇⻩汤三合，合为‮合六‬，一次服完。调养护理方法同前。

　太病，服了一遍桂枝汤，不仅表证不解，反而增添了烦闷不安的感觉，这是琊气郁滞太甚所致。治疗应当先针刺风池、风府，以疏经怈琊，然后再给予桂枝汤就可以痊愈。

　服桂枝汤发汗，汗不遵法，出现大汗出、脉象洪大，而发热，畏寒，头痛等表证仍然存在的，为病仍在表，仍应给予桂枝汤治疗，服药方法同前。如果病人发热怕冷，发热的时间长，怕冷的时间短，好象发疟疾一样，一天发作二次的，用小发汗法就能治愈，适宜用桂枝二⿇⻩一汤。

　桂枝二⿇⻩一汤方

　桂枝一两十七铢，去⽪芍药一两六铢⿇⻩十六铢，去节生姜一两六铢，切片杏仁十六个，去⽪尖甘草一两二铢，炙大枣五枚，剖开以上七味药，用⽔五升，先加⼊⿇⻩，煮开一、二滚，除去上面的⽩沫，再加⼊其它‮物药‬，煎煮成二升，去掉药渣，每次温服一升，一⽇服二次。旧本说：取桂枝汤二份，⿇⻩汤一份，混合成二升，分二次服。调养护理方法同前

　太中风证，服了桂枝汤后，汗出得很多，病人出现心烦口渴很厉害、饮⽔不能缓解、脉象洪大的，这是琊传明，热盛而津伤，用⽩虎加人参汤主治。

　⽩虎加人参汤方

　知⺟六两石膏一斤，打碎，用布包甘草炙，二两粳米‮合六‬人参三两以上五味药，加⽔一斗煎煮，待粳米煮，去掉药渣，每次温服一升，一天服三次。

　太病，发热怕冷，发热的时间长，怕冷的时间短，一天发作二三次，并见心烦、口渴的，为表郁兼內热之证，可用桂枝二越婢一汤治疗。如果病人脉象微弱的，这是气虚弱，不能用发汗法治疗。

　桂枝二越婢一汤方

　桂枝去⽪芍药⿇⻩甘草各十八铢，炙大枣四枚，剖开生姜一两二铢，切片石膏二十四铢，打碎，用布包以上七味药，用⽔五升，先加⼊⿇⻩，煮开一二滚，除去浮在上面的⽩沫，再加⼊其他‮物药‬，煎煮成二升，去掉药渣，每次温服一升。旧本说：应当是将越婢汤、桂枝汤的煎剂混合，每次温服一升。现将二方混合成一方，取桂枝汤二份药量，越婢汤一份药量。

　服了桂枝汤，或使用了泻下法后，病人仍然头痛，项部拘急不柔和，象⽪⽑复盖⾝上一样发热，无汗，胃脘部満，微感疼痛，小便不通畅的，用桂枝去桂加茯苓⽩术汤主治。

　桂枝去桂加茯苓⽩术汤方。

　芍药三两甘草二两，炙生姜切片⽩术茯苓各三两大枣十二枚，剖开以上六味药，用⽔八升，煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升，服药后小便通畅的就可痊愈。旧本说：现用桂枝汤去掉桂枝，加⼊茯苓、⽩术。

　伤寒病，症见脉浮、自汗出、小便频数、心烦、轻微怕冷、两小腿肚拘急疼痛、难以屈伸的，是太中风兼虚亏证，治当扶解表，反而单用桂枝汤来解表，这是错误的治法。服药后就出现了四肢冰冷，咽喉⼲燥、烦躁不安、呕吐等症状，是误治导致两虚。治疗应该先给予甘草⼲姜汤，来复气，如果服了甘草⼲姜汤后四肢厥冷转愈而见‮腿两‬温暖的，说明气已复。然后，再给予芍药甘草汤来复，恢复，病人两小腿肚拘急疼痛解除，‮腿两‬即可自由伸展。假如误汗伤津，致肠胃燥实而气机不调和，出现谵言妄语等见症的，可以少量调胃承气汤治疗。如果反复发汗，再加上用烧针強迫发汗，汗多亡，导致少衰的，应当用四逆汤主治。

　甘草⼲姜汤方

　甘草四两，炙⼲姜二两以上二味药，用⽔三升，煎至一升五合，去掉药渣，分二次温服。

　芍药甘草汤方

　⽩芍药甘草各四两，炙以上二味药，加⽔三升煎煮，煮至一升五合，去药渣，分二次温服。

　调胃承气汤方

　大⻩四两，去⽪，用陈米酒洗甘草二两，炙芒硝半升以上三味药，用⽔三升，先加⼊大⻩、甘草，煎煮成一升，去掉药渣，再加⼊芒硝，然后放在火上稍煮至开即成，每次温服少量。

　四逆汤方

　甘草二两，炙⼲姜一两半附子一枚，用生的，去⽪，破成八片以上三味药，用⽔三升，煎煮成一升二合，去掉药渣，分两次温服。⾝体強壮的人可以用大的附子一枚，⼲姜三两。

　问：病人的症状象桂枝汤证，按照桂枝汤证的治法进行治疗，结果反而使病情加剧，出现四肢冰冷、咽喉⼲燥、两小腿肌⾁拘急疼痛，甚至出现谵语等症，老师预测到了病人半夜手⾜应当温暖，‮腿两‬应当舒展，后来病情发展果然如老师说的那样，怎么知道会这样呢？老师答：病人寸口脉搏浮而大，浮是感受风琊，大是虚的表现，感受风琊就会产生轻微发热，正气虚弱就会出现两小腿肌⾁拘挛疼痛。症状虽然很象桂枝汤证，其实不是桂枝汤证，而是太中风兼两虚证。因此，在治疗上必须用桂枝汤加附子以温经发汗。但是医生却反而单用桂枝汤发汗，导致汗出亡，并兼亏虚，从而出现四肢冰冷、咽喉⼲燥、烦躁等症状。治疗先给予甘草⼲姜汤，服药后气于半夜恢复，‮腿两‬就由厥冷转温暖，而两小腿肌⾁拘挛疼痛尚未解除，于是再给予芍药甘草汤，服药后，得复，则两脚就自由伸展了。如果误汗伤，导致明燥屎內结，就会出现谵语、心中烦不安等症，应当用承气汤攻下里实，服药后‮便大‬微见溏泻的，为燥屎得去，谵语等症就会停止，疾病即可以痊愈。 　ｍ.ｎＫｏｕＸｓ.CＯＭ